Sinu terve laps

Mis viga lennata, ku vanemad suled selga pannu (Häädemeeste)

Gripivaktsiin rasedale? Jah, kindlasti!

Cannon behind the scenes: vaccinations increase vitalityRasedate gripi vastu vaktsineerimine on paljudes maades riiklikku immuniseerimiskavasse sisse kirjutatud. Miks see nii on?

Miks rasedate vaktsineerimine on vajalik?

Rasedus on üldiselt selline aeg, kus tehakse ainult neid asju, mis on vajalikud või hädavajalikud. Tätoveerimine? Pole vajalik, lükkame edasi. Ilusüstid? Parem mitte. Kõverate varvaste sirgeks opereerimine? Kannab raseduse lõpuni, küll siis jõuab planeerida. Elusvaktsiinid? Ei, kindlasti mitte, täiesti keelatud.

Miks siis gripi vastu vaktsineerimine teistmoodi on? Sest rasedad on gripist ja gripi tüsistustest rohkem ohustatud. Gripi põdemine paneb löögi alla nii raseda enda kui ka tema kõhubeebi. Võrreldes mitterasedate samavanuste naistega haigestuvad rasedad hingamisteede haigustesse ja käivad seetõttu perearsti juures kaks korda suurema tõenäosusega ja satuvad samal põhjusel haiglasse neli korda suurema tõenäosusega (1).

1918. aasta gripipandeemia ajal haigestunud rasedatest pooltel tekkis kopsupõletik ja neist omakorda pooled surid (2). 1957. aasta gripipandeemia ajal oli iga neljas gripi tõttu surnu rase (3). Riskid on veel kõrgemad, kui naisel on lisaks rasedusele mõni teine gripi tüsistuste riskitegur, näiteks ülekaalulisus või astma (1). Pärast seda, kui 2009. aasta seagripipandeemia korral nähti ka, et rasedatel oli tüsistuste risk kõrge (4), andis Maailma Terviseorganisatsioon soovituse vaktsineerida kõiki rasedaid naisi gripi vastu (5).

Raseda gripiga haigestumine tõstab riski emal tüsistuste tekkeks või suremuseks, aga paneb samal ajal ohtu ka kõhubeebi: tõuseb nii raseduse katkemise, enneaegse sünnituse kui ka erakorralise keisrilõike vajaduse risk, beebide üsasisene kasv võib pidurduda (6).

Kui vaadata juba sündinud beebisid, siis alla kuue kuu vanused lapsed on sagedased gripi tõttu perearsti vastuvõtule või haiglasse sattujad, nende hulgas on gripisuremus kõrge (7). Samal ajal ei või neid endid veel gripi vastu vaktsineerida, kuna praegused vaktsiinid on mõeldud kasutamiseks alates kuue kuu sünnipäevast.

Kas rasedate gripi vastu vaktsineerimine on tõhus?

Tänased gripivaktsiinid on kaugel ideaalist. Gripiviirus on nii muutlik, et igal aastal ringlevad uued viiruse tüved ja kuna vaktsiini tootmine võtab kaua aega, tehakse tänavune gripivaktsiin eelmise aasta ennustuste põhjal. Mõnel aastal lähevad ennustused täppi ja mõnel aastal panevad mööda, aga ka parimate ennustuste korral ei ulatu gripivaktsiinide efektiivsus sinna 80-90-99% juurde nagu me teiste vaktsiinidega harjunud oleme. Nii nagu teistel täiskasvanutelgi, on ka rasedatel gripi vastu vaktsineerimisega võimalik ära hoida umbes pooled haigestumistest, mõnel aastal rohkem ja mõnel aastal vähem. Võib-olla ühel heal päeval näeme universaalse gripivaktsiini tulekut, mille üks süst annab kaitse gripi vastu kogu eluks, aga kas ja millal, see on praegu veel kihlveokontorite mängumaa.

Rasedate vaktsineerimine gripi vastu aitab aga vähendada beebi enneaegsuse ja madala sünnikaalu riski (8). Raseduse ajal tekkinud antikehad liiguvad läbi platsenta beebile, kusjuures tänu aktiivsele transpordile on antikehi nabaväädi veres (st beebil) rohkem kui ema veres (9). Ema käest saadud passiivne immuunsus kaitseb beebit esimestel elukuudel, kui ta ise on veel liiga väike, et teda vaktsineerida. Raseduse ajal vaktsineeritud emade lastel on esimestel kuudel selgelt vähem palavikuga ülemiste hingamisteede haigusi ja grippi (10) ja nad satuvad nende tõttu harvem haiglasse (11).

Kas rasedate gripi vastu vaktsineerimine on ohutu?

Vahemikus 1990-2009 vaktsineeriti USA-s gripi vastu kokku ligi 12 miljonit rasedat naist. Selle hulga peale kokku tehti 20 teatist tõsistest kõrvaltoimetest (tõenäoliselt umbes pooled neist võisid olla anafülaksia).

Erinevates uuringutes, kus on jälgitud raseduse ajal vaktsineeritud emasid ja nende lapsi, pole leitud vaktsineerimata emade lastega võrreldes mingeid erinevusi laste sünnikaalu, enneaegsuse, sünnitusmajas viibimise aja osas (12). Ühes uuringud jälgiti lapsi kuni seitsmeaastaseks saamiseni ja ei leitud erinevusi raseduse katkemise, kaasasündinud väärarendite, pahaloomuliste kasvajate ega neurokognitiivsete puuete osas (2).

Vaktsineerimine on keelatud, kui on varem esinenud anafülaksiat (s.t. eluohtlikku rasket allergilist reaktsiooni) gripivaktsiinile või mõnele vaktsiini komponentidest. Kergekujuline munaallergia ei ole gripi vastu vaktsineerimisel takistuseks.

Millal vaktsineerida?

Gripivaktsiin jõuab Eestisse tavaliselt septembris (tänavu on juba olemas), vaktsineeritakse septembrist märtsi lõpuni. Gripp jõuab kohale harilikult novembri lõpus-detsembris ja kõige kõvemat möllu saab ehk jaanuaris-veebruaris.

Vaktsineerida soovitatakse kõikidel rasedatel, kelle rasedus jääb gripihooajale. Vaktsineerimine on lubatud kõikides raseduse perioodides, nii alguses kui keskel kui lõpus.

Kui nüüd on keegi, kelle beebi just täna-eile sünnib ja pole rasedana gripi vastu vaktsineeritud, aga beebi esimesed kuus elukuud jäävad Eestis gripihooajale, siis soovitatakse vaktsineerida ema, isa, vanemad õed-vennad ja kõik teised beebiga kokku puutuvad inimesed. See nn kookoni strateegia ei ole haiguse ärahoidmisel nii tõhus kui rasedate vaktsineerimine, aga see on igatahes parem kui mitte midagi.

Eestis ei ole rasedate gripi vastu vaktsineerimine riiklikus immuniseerimiskavas (kuigi minu arvates võiks see olla tähtsam kui hooldekodude elanike vaktsineerimine), seega praegu on rasedate vaktsineerimine tasuline.

Loe ka:

Kui kaugel on universaalse gripivaktsiini katsetused? link

Immuunsuse küpsemisest esimesel eluaastal. link

Viited

  1. Naleway AL, et al. Delivering influenza vaccine to pregnant women. Epidemiol Rev. 2006;28:47-53. doi: 10.1093/epirev/mxj002. link
  2. Tamma PD, et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2009 Dec;201(6):547-52. doi: 10.1016/j.ajog.2009.09.034. link
  3. Greenberg M, et al. Maternal mortality in the epidemic of Asian influenza, New York City, 1957. Am J Obstet Gynecol. 1958 Oct;76(4):897-902. doi: 10.1016/0002-9378(58)90027-9. link
  4. CDC. 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnant women requiring intensive care – New York City, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Mar 26;59(11):321-6. link
  5. Vaccines against influenza WHO position paper – November 2012. Wkly Epidemiol Rec. 2012 Nov 23;87(47):461-76. link
  6. Meijer WJ, et al. Influenza virus infection in pregnancy: a review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Aug;94(8):797-819. doi: 10.1111/aogs.12680. link
  7. Carr S. Seasonal and pandemic influenza: an overview with pediatric focus. Adv Pediatr. 2012;59(1):75-93. doi: 10.1016/j.yapd.2012.04.016. link
  8. Omer SB, et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study. PLoS Med. 2011 May;8(5):e1000441. doi: 10.1371/journal.pmed.1000441. link
  9. Kay AW, et al. Immunogenicity and Clinical Efficacy of Influenza Vaccination in Pregnancy. Front Immunol. 2015 Jun 4;6:289. doi: 10.3389/fimmu.2015.00289. link
  10. Eick AA, et al. Maternal influenza vaccination and effect on influenza virus infection in young infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011 Feb;165(2):104-11. doi: 10.1001/archpediatrics.2010.192. link
  11. Benowitz I, et al. Influenza vaccine given to pregnant women reduces hospitalization due to influenza in their infants. Clin Infect Dis. 2010 Dec 15;51(12):1355-61. doi: 10.1086/657309. link
  12. Giles ML, et al. The safety of inactivated influenza vaccines in pregnancy for birth outcomes: a systematic review. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(3):687-699. doi: 10.1080/21645515.2018.1540807. link

Rubriigid:ema kõhus, hingamisteed, Vaktsineerimine

Sildid:, , , , , , , ,

Lisa kommentaar

Täida nõutavad väljad või kliki ikoonile, et sisse logida:

WordPress.com Logo

Sa kommenteerid kasutades oma WordPress.com kontot. Logi välja /  Muuda )

Google photo

Sa kommenteerid kasutades oma Google kontot. Logi välja /  Muuda )

Twitter picture

Sa kommenteerid kasutades oma Twitter kontot. Logi välja /  Muuda )

Facebook photo

Sa kommenteerid kasutades oma Facebook kontot. Logi välja /  Muuda )

Connecting to %s